8e TOURNOI PROVINCIAL JUNIOR 
DE ST-CHARLES-DE-BELLECHASSE
26 AVENUE COMMERCIALE
ST-CHARLES-DE-BELLECHASSE, QC
G0R 2T0
Tél.: (418) 887-3374 Fax.: (418) 887-3375



Courriel : arenastcharles@globetrotter.net



FORMULAIRE D'INSCRIPTION



Nom de l'équipe:_________________________________________________



Ville représentée:_______________________________________________



Classe: Veuillez cocher: BB ( ), A ( ), B ( ) 



Couleur de chandails:	 Local :__________________________________



			Visiteur:__________________________________



Gérant                        Entraîneur



Nom:_________________________ Nom:____________________________ 



Adresse:_____________________ Adresse:________________________ 



Ville:_______________________ Ville:__________________________ 



Code Postal:_________________ Code Postal:____________________



Tél.: Rés.( ) ______________  Tél.:Rés.( ) __________________



Bur.( ) _______________       Bur.( ) __________________



Fax ( ) _______________       Fax ( ) __________________



Email :____________________   Email : ______________________



Renonciation des participants



En considérant que nous acceptons de participer au 8e Tournoi Provincial 
Junior de St-Charles-de-Bellechasse, nous nous soumettons aux règlements 
de ce tournoi et nous renonçons à tout droit de réclamer pour dommages, 
blessures, vols ou accidents que nous pourrions subir durant ce tournoi. 
Nous libérons de toutes responsabilités, les membres du Charolais 
Champêtre (Gestion des loisirs de St-Charles-de-Bellechasse) Inc., la 
Municipalité de Saint-Charles de Bellechasse, ainsi que les membres de 
l'organisation du 8e Tournoi Provincial Junior contre toutes blessures, 
vols, dommages ou accidents pouvant résulter de ce tournoi.



Signature__________________________ Date_______________________

Cette formule devra être retournée avant le 1er décembre 2003, accompagnée 
d'un mandat poste ou d'un chèque visé au montant de 310,00$ à l'ordre de 
Tournoi Provincial Junior de St-Charles.